¿Entonces por qué no miras en el cajón de al lado de la alacena?
Lo siento, Robin, pero no sé dónde están.
¿Sabes qué? Haré otro juego de camino a casa.
Mira, cariño, de verdad que me tengo que ir.
Sí, claro, eso está bien.
Vale, yo también te quiero.
Adiós.
Mis disculpas.
¿Va todo bien?
Sí, Robin no podía encontrar sus llaves.
¿Mañana difícil? ¿Quizá podría encargarme del preoperatorio?
No será necesario.
¿Vamos?
Por favor.
Solo un aviso:
la junta te va a presionar para obtener mayor crecimiento.
El beneficio les tiene preocupados.
¿Y cuándo no ha sido así? Vigilaré
sus preocupaciones de dinero.
Estaré bien.
Esta vez es diferente.
Los jefazos piensan que podemos reconocer mejor
cómo la medicina y los negocios son lo mismo.
Déjame adivinar...
¿ahorrar en divulgación,
compartir responsabilidades, subcontratar?
Es decir, básicamente, ¿sacrificar el cuidado del paciente?
No haré eso, Peter.
Bueno, Sharon, tienes que hacer algo
porque Urgencias es una sangría de dinero
y si el sangrado no para,
no va a ser bueno para nadie.
¿Necesito recordarte que el
Randall Memorial cerró sus Urgencias?
Dr. Halstead, Doris, conmigo.
- Entendido. - ¿Barry?
Alex Mayer, 23 años.
Acuchillado y apuñalado. Laceraciones diagonales grandes
en el abdomen.
Está un poco taquicárdico. Glasgow de 15.
¡Sáquenlo!
Van a Baghdad.
¡Sáquenlo!
¿Sigue el arma dentro?
No lo sé. Ni siquiera fue una llamada.
Estábamos a unas manzanas,
lo vi en la calle, sangrando,
lo metí en la ambulancia y lo traje.
¡Lo puedo sentir dentro!
Alex, mantenga las manos abajo.
Estoy con usted, Dr. Halstead.
Vamos a moverlo.
A mi cuenta. ¡Uno, dos, tres!
Dos de midazolam para calmarlo.
Gracias, chicos.
- ¿Cómo va ese midazolam? - En ello, doctor.
Incisión diagonal profunda
en el cuadrante superior derecho.
¿Evidencia de evisceración?
No, puedo ver la base.
El abdomen continúa intacto. Es solo una herida de la piel.
Es realmente limpia, ahora que lo veo.
Lávela y ciérrela.
Irrigación.
Señor, es un hombre con suerte.
Quien sea que lo acuchilló no le provocó ningún daño serio.
Mire esto. Embadurnado con Betadine
por todo el abdomen.
La piel fue preparada antes del corte.
Le digo que esa incisión es precisa.
¿Una cirugía clandestina que fue mal?
Alex, ¿qué pasó?
Estaba desesperado.
Dr. Halstead, su mano, debajo de la sangre.
Más Betadine.
Entonces se empapó con sus propias manos.
Alex, ¿se cortó usted mismo?
¡Tuve que hacerlo! ¡Tenía que sacarlo!
¿Sacar qué?
¡La persona que vive dentro de mí!
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Lo siento.
¿Estás bien? Solo trataba de saludarte.
Es Edith Lake.
¿Tu paciente de insulina?
¿La mujer que pinchó mis neumáticos?
La mujer que crees que pinchó tus neumáticos.
¿Quién si no?
La vi ayer,
en la calle frente a mi piso.
¿Realmente crees que era ella?
Se parecía a ella.
Siguiente.
Dr. Latham, él es Ray Preston, 53 años.
Sintió falta de aliento mientras corría.
Solo había hecho tres kilómetros.
Siempre estoy bien en los primeros ocho antes de empezar a cansarme.
Ray vive en Galena.
A tres horas y media al oeste de Chicago.
Su cardiólogo le hizo un electrocardiograma,
una prueba de esfuerzo y un cateterismo cardiaco.
Me dijo que no fuera al hospital comarcal
y viniera directamente aquí.
Dr. Rhodes, sé que estamos muy cerca
de quedarnos sin tiempo,
¿pero está absolutamente seguro
de que necesito esta cirugía?
Muy seguro.
Pero no me duele nada.
Lo sé, eso es lo peligroso.
Una enfermedad de los tres vasos grave complicada por...
Gran calcificación y pocos blancos.
La cirugía de revascularización aortocoronaria es posible,
pero será más compleja de lo normal.
En efecto.
Es un hombre afortunado, Sr. Preston.
Mantenerse en forma le compró el tiempo
para avisar que algo iba mal.
Sí. Bueno, el Dr. Rhodes dijo
que las personas con arterias tan dañadas como las mías
normalmente caen muertas.
Tiene toda la razón.
No se preocupe, Ray. Le vamos a cuidar muy bien.
Para reestructurar los costes, el Dr. Stohl y yo
estamos implementando un sistema para seguir los suministros
y saber exactamente en qué se han usado.
Todo será codificado con barras
y dado de alta en el Pyxis.
Funcionará con huella dactilar,
como hacemos para los medicamentos.
Eso es fácil para los tratamientos sencillos,
¿pero qué pasa con las emergencias?
No hay tiempo para pararse y escanear nuestras huellas durante un trauma.
Un técnico tomará nota de lo que se use en el momento
y luego se escaneará después.
"En el momento". ¿Nos seguirán
a la sala de trauma?
Entre las enfermeras y el equipo, ya estamos justos de espacio.
Otra persona...
Encontraremos el hueco
porque tenemos que hacerlo.
No se preocupe, señorita Goodwin.
Muy bien, volvamos a trabajar.
Gracias por su tiempo.
Doctores, una cosa más antes de que se vayan,
mientras les tenga aquí, las historias.
Cuando yo era adjunto,
eran bolígrafo, papel y largos formularios.
Hoy, son tabletas y abreviaturas.
Lo entiendo... la tecnología ahorra tiempo...
pero los detalles se pierden,
así que sean explícitos en las notas del procedimiento.
¿De acuerdo? Documenten todo.
Si lo hacen, escríbanlo.
¿De acuerdo?
Limpio bien, ¿verdad?
No me había dado cuenta.
Ya lo vi.
¿Por qué no me crees?
No estoy loco.
Algo vive dentro de mí, justo aquí.
Lo entiendo. Lo comprendo.
¡Entonces sáquelo!
¡Lo noto todo el tiempo!
Alex, vamos a ayudarle, se lo prometo.
¿Un sedante?
No, no, no. Espera, espera, espera.
Lo siento, lo siento.
Les digo la verdad.
Puedo sentirlo dentro de mí.
Por favor.
¿Qué le has dado?
Cinco de midazolam
Dos hubieran sido suficientes, probablemente.
Le puso las manos encima.
Estaba siendo cauta.
Así que, ¿en qué estás pensando?
Esquizofrenia.
Sí, ese fue mi pensamiento inicial,
pero ahora no estoy seguro.
¿De verdad? Su paranoia
de que hay alguien viviendo dentro de él
y su intento de sacarlo
es una definición de manual
de un trastorno delirante de tipo somático.
Me he quedado con el nivel de premeditación.
Ya sabes, esterilización con Betadine,
la incisión limpia,
hacerla cerca de un hospital...
Toda esa clase de previsión....
no es consistente con una psicosis esquizofrénica.
Así que es un germofóbico con pulso firme.
Eso no significa que no sea esquizofrénico.
Podría ser cierto, también.
Entonces... ¿empezamos con antipsicóticos
y reevaluamos cuando esté más lúcido?
No lo tengo claro.
Mi instinto me dice que es químico.
¿Sabes? Quizás una sobredosis de metanfetaminas.
Antes de hacer nada más, vamos a hacerle un panel toxicológico,
ver si está simplemente... colocado.
¿Qué te pasa? Pareces medio muerto.
Sí, estas semanas de 90 horas están matando al hermano.
La ley dice que no puedes hacer más de 80.
Cuando el Dr. Stohl te pide que te presentes voluntario,
no dices: "no".
El juego está amañado.
Todo es parte de ser un médico de relumbrón.
De relumbrón, sí.
De relumbrón, viviendo de sopa y hamburguesas.
¿Qué?
Sí, es para lo que tengo tiempo.
Ahora te pagan regularmente.
Inscríbete en uno de esos servicios de reparto de comida
Necesitas alimentarte.
No es una mala idea.
Oye,
¿te importa hacerlo por mí?
¿Qué? Tú...
siempre sabes lo que me gusta.
Claro.
Gracias.
Gracias, gracias.
Trataré de dormir algo
antes de que el trol me coja para más rondas.
No me mires de esa forma.
Vale.
Gracias, Helen.
Adiós.
Buenas noticias:
Helen va a quedarse con Owen esta noche.
¿Quedarse es toda la noche?
Sí.
Solo te pido una cosa.
Cualquier cosa.
Que te afeites.
No te gusta la sensación de lija, ¿no?
Pides mucho.
Pero bien.
- Gracias. - Sí.
La anastomosis proximal está competa.
Luce bien.
Movámonos a la base.
¿Tiene alguna zona accesible?
Sí.
Calcificación más ligera en esta área.
Tijeras de Potts, por favor.
Iré más distal.
Este vaso es mayor. Tendrán un área mayor.
Esta área del vaso es perfecta.
Si lo dice usted.
Prolene 8-0.
La arteria probablemente aguanta un 7-0.
Prefiero el 8-0.
Solo pensaba que con una sutura más grande
te sería más fácil trabajar.
No entiendo el debate.
Las diferencias entre la localización del vaso,
y ahora la elección de la sutura, es insignificante.
Buen punto, Dr. Latham.
Dr. Rhodes, usted es el cirujano principal.
Yo estoy solo asistiendo.
Le cedo la elección a su preferencia.
Gracias, doctora.
Ahora, ¿por qué de ahora en adelante,
mantenemos el ruido de fondo al mínimo?
Myra Adams, 20 años.
Se desmayó en el baño lavándose la cara.
Se golpeó la cabeza mientras se caía.
Sala dos.
Glasgow de 6. Tensión 128 sobre 60, frecuencia cardiaca 102.
Su hermano Eric viene detrás.
- Un desastre total. - ¿Qué...
le pasa?
Se está poniendo tensa. Postura de decorticación.
- ¿Puede escucharme? - Discúlpenos.
¿Puede decirme su nombre?
Responde a dolor.
Está bien, vamos a moverlo a mi cuenta.
Uno, dos, tres.
Se estaba quejando
del estómago anoche.
Le dije que era, quizá,
algo que comió.
Está bien. Vamos a darle al doctor
espacio para que la examine.
Vale.
Sonidos respiratorios bilaterales limpios.
Hemograma, bioquímica, coagulación y tóxicos en orina.
Nat, abdomen blando.
Está bien, gafas nasales y escáner de cabeza.
Y ya que estamos, hagamos también
uno de columna vertebral y abdomen.
Estamos en ello.
De acuerdo, vamos a moverla.
Mire, sé que debería haberla traído anoche.
¿Por qué le pasa eso?
Mire, vamos a hacer todo lo que podamos
para ayudar a su hermana, ¿de acuerdo?
Tiene suerte de que la encontrara cuando lo hizo.
Voy a llamar a mis padres.
Claro.
Este nivel postural...
Tiene que ser alguna clase de lesión cerebral.
Sí.
Gracias.
Estamos buscando a nuestra hija, Myra Adams.
Nuestro hijo llamó. ¿Está bien?
Vengan conmigo, por favor. Dra. Manning, Dr. Choi.
Estos son los padres de Mayra.
¿Qué ha ocurrido?
Hablamos con ella hace dos días. Estaba bien.
¿Myra?
¡Myra, cariño!
Por favor, me gustaría verla.
Sí, claro, por favor.
- Cariño. - ¿Qué está pasando?
No lo sé.
Pobre niña.
¿Myra?
¿Cariño?
Estamos aquí.
¿Qué le pasa?
No lo sabemos todavía.
Se desmayó en el baño
y no ha recuperado la consciencia.
No creemos que sea una lesión cerebral.
Los escáneres de Myra estaban limpios.
El mes pasado, sus amigos la trajeron a Urgencias.
¿Pudo tener algo que ver con esto?
Cariño, aquel médico dijo que solo estaba deshidratada.
Le pusieron una intravenosa. Estaba...
estaba bien.
Hemos comprobado la historia.
En aquel momento, el panel de tóxicos de Myra y el análisis de sangre
eran normales, excepto que estaba ligeramente anémica.
Igual que ahora. ¿Es vegetariana?
Vegana.
Desde que puedo recordar.
Nunca le gustó la carne.
Bueno, eso podría explicar la anemia.
¿Hay alguna cosa más que pueda decirnos?
Ella...
¿Qué?
No, es solo, era la semana de finales,
así que no estaba comiendo
o durmiendo demasiado.
Ella siempre trabajaba demasiado.
Se lo digo todo el tiempo, necesita descansar.
¿Cómo sabes todo eso?
He estado quedándome con ella.
¿Desde cuándo?
¿Myra?
Está taquicárdica y taquiapneica.
Eso significa que su corazón va muy rápido
y tiene problemas para respirar.
Tenemos que intubarla.
Deja que los médicos la ayuden, ¿de acuerdo?
- Mi pequeña, no, ¡Dios! - Por favor, ¿de acuerdo?
Que le hagan electroencefalograma y punción lumbar.
Antibiótico y antiviral, por si acaso.
Un gramo de ceftriaxona,
500 miligramos de aciclovir.
¿Por qué le está pasando? ¿Por qué?
Y arriba.
Yo hubiera puesto los injertos
más distales, pero también funcionó a tu manera.
Lo tomaré como: "buen trabajo".
No sabía que mi aprobación significara tanto para ti.
Siempre por encima, ¿verdad?
"Siempre por encima". ¿Qué significa?
Nada. Es solo...
acero afilando acero
No puedo decir que me haya sacado de dudas.
La presión arterial está cayendo. Estamos en 80.
Elevaciones del ST anterolateral.
¡Maldita sea! Isquemia cardíaca.
Uno de tus injertos debe haberse caído.
Muy bien, volvamos a la mesa.
Volveré a arreglar el injerto.
No, ya hemos desmantelado el quirófano.
Para cuando lo volvamos a preparar,
habremos perdido demasiado tiempo.
Radiología Intervencionista es la mejor opción.
¿Qué tal el quirófano híbrido?
Lo tengo reservado por un injerto estenótico en el brazo por diálisis.
Lo termino rápidamente y cogemos a Ray.
Si no puedo arreglar el problema no invasivamente
el quirófano ya está preparado para que podamos volver a abrirlo.
¿Doctor Rhodes?
Es una buena idea.
Muy bien, vamos.
La punción lumbar de Mayra era negativa.
No hay infección.
Sin embargo, su electroencefalograma dio positivo en convulsiones.
Le hemos puesto lorazepam,
pero desgraciadamente no han disminuido.
Myra ha sido siempre tan saludable.
No lo entiendo.
Pero el lorazepam funcionará, ¿verdad?
Bueno, haremos una resonancia magnética
para mirar más de cerca su cerebro,
ver si hay algo que el escáner no recoge.
- Dios mío. - ¿Qué... qué está ocurriendo?
Otra vez postura de decorticación.
Me temo que lo que sea que sucede en su cerebro está empeorando.
Pupilas poco reactivas.
Bolo de otros cinco miligramos
de lorazepam en el infusor
y súbela para una resonancia magnética, rápidamente.
¿Puedo ir con ella?
Claro.
No, no.
Eric, tú te quedas con nosotros.
Voy a ordenar una ecografía, comprobar si hay endocarditis.
Estás pensando en sepsis,
pero su recuento de glóbulos blancos era totalmente normal.
La última vez que estuvo aquí todo era normal,
también, pero ahora ha vuelto, incluso peor que antes.
Ethan, esas dos visitas a Urgencias
podrían no estar relacionadas.
No, creo que la última vez pasaron algo por alto.
¿Pasaron por alto qué?
No lo sé.
No te tortures, Connor.
Los injertos fallan,
a menudo en pacientes con mucha menos calcificación
que Ray.
No tiene ningún sentido.
Comprobé cada injerto antes de cerrar.
Eran sólidos.
Todavía lo son.
Hay un buen flujo a través de los vasos reparados.
Uno, dos, tres.
El problema está aquí.
En el coágulo de la arteria descendiente anterior izquierda.
Como una mala reacción a la protamina
que le administraron durante la anestesia.
¿Recomendaciones de cómo proceder?
Tratamiento no invasivo con heparina.
Aligerar la sangre, dejar que el corazón
diluya el coágulo por sí mismo.
Demasiado conservador. El coágulo ya ha taponado
el vaso. La arteria descendente anterior izquierda es la hacedora de viudas.
Si sigue taponada mucho más, Ray no volverá.
Tenemos que aspirarlo.
Estoy de acuerdo con la Dra. Bekker.
La tromboaspiración, aunque es un procedimiento más arriesgado,
asegura la remoción total del bloqueo.
Discúlpeme, doctor Rhodes.
El panel de tóxicos de Alex es negativo para metanfetaminas.
Negativo para todas las drogas, de hecho... está limpio.
Sí, he visto el informe.
¿Entonces podemos empezar con un tratamiento de antipsicóticos?
Todavía no estoy convencido de que sea esquizofrenia.
¿Cómo? Se ha presentado con
evidencias más que suficientes de un desorden de pensamiento
para explicar el diagnóstico.
Sí, pero incluso así, antes de hoy,
quiero decir, su expediente médico está limpio.
La historia no se compadece con esquizofrenia.
O con adicción a las metanfetaminas.
Tampoco encaja en el perfil de un drogadicto.
El que esté limpio hoy,
no significa que esté libre de drogas.
¿Entonces para qué está la diversión?
¿Ruido blanco, Dr. Charles? ¿De verdad?
Sí, de verdad.
Está probado que el ruido blanco
provoca alucinaciones auditivas
en consumidores de metanfetaminas.
¿Cuánto tiempo lleva esperando
a que algo ocurra?
Siete u ocho minutos.
¿Cuánto suele llevar?
Dos o tres.
Probablemente no son metanfetaminas. Adelante,
empieza con los antipsicóticos.
Dos de haloperidol...
Doctor Charles.
Dios mío.
Alex... ¡coge su mano, coge su mano!
Necesitaba que se fuera. Mire... ¡esperen!
¡Ayuda! ¡Necesitamos ayuda aquí!
¿Qué ha ocurrido?
Ha usado un bolígrafo para soltar los puntos
y perforar a través de la pared abdominal.
- Claramente. - No tenemos tiempo de volver a meterlos.
Hay que sujetarlos y movernos. Solución salina.
Vale, llama a quirófano. Diles que vamos inmediatamente.
¡Vamos!
¡Muy bien, vamos, vamos, vamos!
¿Boniatos o quinoa?
El menú de Noah.
¿Por qué no te alimentas tú
antes de que llegue la siguiente tanda de pedidos?
Has estado corriendo de un lado a otro todo el día.
Exactamente por eso necesito terminar esto ahora.
- ¿Dra. Manning? - Sí.
Creo que sabemos lo que pudo haber causado esto.
Eric...
Myra se puso enferma mientras él se vivía con ella.
Nunca lo quisimos cerca de nuestra hija.
Es una mala influencia.
Nunca se ha esforzado en nada.
Es lo opuesto de Myra.
Sin trabajos, sale con una panda de vagos.
Lo echamos porque nos estaba robando.
Toma drogas.
Lo siento. No... no les sigo.
Probablemente le puso algo.
Una droga de alguna clase.
No hay pruebas de eso.
Bueno, ¿está segura? Porque si supiese
lo que era...
Entiendo que
son unos momentos muy difíciles,
pero lo mejor que podemos hacer ahora
es esperar a que salgan los resultados de la resonancia magnética
y les prometo que tan pronto como sepamos algo,
serán los primeros en saberlo.
¿De acuerdo?
Muy bien.
¿Culpan a Eric de esto?
¿Cómo puede ser culpa suya?
Están desesperados, buscando respuestas
y nosotros no conocemos toda la historia.
La dinámica familiar es complicada.
No importa. Es familia.
Es la sangre. En momentos como este,
deberían formar una piña,
sin excluir a uno de los suyos.
Esperaba que dijeras eso.
¿Otra vez? ¿De verdad?
Allá vamos.
Tienes debilidad por la familia,
algunas veces a costa tuya.
Organizar las comidas para Noah
cuando tú estás hasta arriba de trabajo, por ejemplo.
Ayudar a mi hermano cuando está agotado.
¿Eso es malo, según tú?
El día que hice 18 años, era "nadas o te ahogas".
Noah es un adulto, April.
No le estás haciendo ningún favor
sacándole constantemente las castañas del fuego.
En algún punto, todos tenemos que aprender
a caminar solos.
Esperaba que dijeras eso.
Muy bien, creo que ya hemos llegado.
Aspirando.
Ya está.
El flujo sanguíneo es bueno.
La presión arterial se mantiene.
Buen trabajo.
Gracias.
Mira, ya sé que tengo tendencia a herir susceptibilidades,
No es personal. Solo quiero...
¿ganar?
¿Qué ha ocurrido?
La arteria se ha roto.
La sangre está saliendo al pecho.
El flujo de sangre se bloqueó y ahora está fuera de control.
Muy bien, ayúdame a contener la fuga
- antes de que entre en parada. - ¿Dónde está la ruptura?
- Arteria descendente anterior izquierda distal. - ¿Estás de broma?
Ni siquiera es dónde estaba el coágulo.
Es una sección totalmente diferente del vaso.
La ley de Murphy.
¿Cómo le va?
Quedan unos pocos metros,
pero no hay perforaciones en el intestino.
Yo estaba allí mismo.
Mientras tanto, ¿se estaba destripando
con un bolígrafo? Espera.
El midazolam de más.
Lo tranquilizó totalmente.
Pero si no se lo hubiera dado, ¿quién sabe?
Es decir, Alex estaba intentando hacerse daño a sí mismo.
Podría habernos atacado a uno de nosotros.
¿Qué demonios?
Hay algo incrustado
profundamente en el espacio izquierdo próximo al colon.
¿Qué es?
No tengo ni idea.
¿Has visto esto? La resonancia magnética de Myra.
Edema general en el cerebro.
Hace dos horas, no había señal de inflamación.
La ecografía también estaba limpia. No hay sepsis.
O encefalitis, meningitis, herpes o citomegalovirus.
Necesitamos ideas extrañas.
¿Síndrome paraneoplásico? Normalmente se presente con fiebre,
pero podrían ser células cancerosas en el fluido espinal.
U otra autoinmune, lupus,
sarcoidosis, algún tipo de tumor...
¿Y las pruebas de PCR de FilmArray?
Pediré paneles de paraneoplásicas y autoinmunes.
Mete prisa al laboratorio.
Hablaré con hemato-oncología, escáner de huesos y PET.
De acuerdo.
La madre de Myra dice que se ha estado matando
por una beca en Nueva Zelanda.
La consiguió.
Está empezando la vida.
Seguiremos haciendo pruebas hasta que averigüemos qué está mal.
Sí.
Dr. Halstead.
He revisado lo que ha escrito
sobre el paciente que se operó a sí mismo, Alex.
No está mal, pero creo
que deberían hacerse pequeñas adiciones
a la historia.
¿Adiciones?
Quizá "elaboraciones" sería una palabra mejor.
En relación a la primera entrada, anotó:
"Herida lavada y cerrada". Yo estaba allí.
Era un poco más que eso.
Creo que deberíamos decir: "Herida lavada
e irrigada con clorhexidina
y dos litros de salino normal", ¿de acuerdo?
"Laceraciones de 15 cm reparadas en dos capas
con 60 puntos de sutura discontinuos con nailon del 2-0".
¿No cree que eso es exagerar un poquito?
Claro que no. Es exactamente lo que hicimos.
¿Entonces lo modificará?
- ¿Sí? - Sí.
Las historias de los residentes, también.
Sí.
Bien.
El arte de escribir historias.
La única cosa que no aprendí durante la residencia.
Las echaré un vistazo.
Gracias.
No lo entiendo.
¿Qué están... qué están diciendo?
Hicimos lo que se llama
un estudio del flujo sanguíneo cerebral
y mostró que no hay circulación en el cerebro.
Debe haber alguna prueba que puedan hacer.
Todas han sido negativas.
Algo más que puedan hacer.
Lo siento.
No lo hay.
Hemos hecho todo lo que hemos podido,
pero desgraciadamente su hija está en muerte cerebral.
No...
Vale.
- Nuestra pequeña... - Lo siento mucho...
No, no, no, no, no.
Se va a despertar. Se va a poner bien.
¿Myra? Myra...
Mi niña...
Myra.
Se ha ido, cariño.
Tu pequeña se ha ido.
Les dejaremos un tiempo con ella.
No...
Nuestra pequeña...
Pequeña...
Perdone.
Señor Adams.
Nuestra hija siempre estaba haciendo cosas por otras personas.
Nos dijo que si alguna vez le ocurría algo,
ella...
quería donar sus órganos.
Por supuesto.
Nos pondremos con ello.
Queremos que su vida signifique algo.
Lo entendemos.
Gracias.
Claro.
Estás drogado. ¡Mírate!
Estás drogado.
¡Tu hermana está muerta y tú estás drogado!
Esperad, ¿Myra...?
¿Está muerta?
Es por tu culpa.
Tú hiciste esto.
¿Lo ven? Les dije que no es bueno.
ES un drogadicto.
¿Qué le diste?
Nada.
Se lo dijimos. El panel de tóxicos de Myra era negativo.
No vales para nada...
¡Fuera!
Se está moviendo en la dirección equivocada.
Ya volverá.
Tu optimismo es encantador.
Sin embargo, la realidad:
entre el coágulo y luego el sangrado,
el corazón está muriendo.
Deberíamos presionar para un trasplante.
Llevamos solo unas pocas horas de posoperatorio.
Estamos muy lejos de ese debate.
Normalmente, sí,
pero un atropello con fuga acaba de morir en cirugía.
Su corazón es compatible con los antígenos leucocitarios.
¿Ya hiciste la prueba de compatibilidad?
Ray ni siquiera está en la lista.
Cualquier cosa que pudiera ir mal con Ray lo está.
Arreglamos una cosa, alguna otra se rompe.
Un corazón cayó llovido del cielo.
Usémoslo y robemos una victoria.
¿Es esa nuestra prioridad?
¿Quieres su muerte en tu expediente?
Dra. Bekker, puede que te hayas abierto paso a codazos
en el caso de Ray, pero todavía es mi paciente.
El trasplante no es una opción.
Entonces estás perdiendo el tiempo,
porque la bomba aórtica en la que está no aguantará.
Llegará al límite en vasopresores
pero todavía necesitará oxigenación por membrana extracorpórea.
Entonces se vuelve invasivo:
una intervención para implantar un dispositivo de asistencia ventricular.
Cuando eso no sea suficiente,
una intervención mayor para instalar uno permanente.
Vas a hacer pasar a Ray meses de
estrés físico y emocional, solo para volver
exactamente donde estamos ahora.
Las arterias de Ray estaban mal, no su corazón.
Ahora que los vasos están reparados
compensarán el coágulo y el sangrado.
Se curará.
No, no lo hará.
Y cuando esté en lo cierto,
me aseguraré de que la culpa recaiga sobre ti, no sobre mí.
Supongo que había algo
viviendo dentro de Alex.
No estoy segura de qué estoy viendo exactamente.
¿Es un tumor?
Posiblemente.
O podría ser un fetus in fetu:
un gemelo que absorbió en el útero.
En cualquier caso,
no es el resultado de esquizofrenia o metanfetaminas.
¿Qué os parece?
Va a ser muy raro.
Cuando menos.
Es genial.
¿Pero cómo
sabía, no solo que había algo dentro de él,
sino exactamente dónde estaba?
Ni tengo ni idea.
Y después de todos los avances que hemos hecho,
combinando genomas, reprogramando virus,
mapeando el cerebro...
en este caso, ya sabes, superados
por el instinto humano.
Todo lo que he aprendido sobre la naturaleza humana
y todavía no veo venir las cosas.
¿Te asustó?
Hay riesgo en nuestro trabajo.
Supongo que me he dado cuenta hace mucho tiempo,
que eliges ver la amenaza
o la oportunidad.
Hola, Eric.
Oiga, escuche,
lo último que necesito ahora mismo es una charla.
Estoy aquí por mí tanto como por ti.
Lo que ha ocurrido antes...
a veces, cuando las personas están afligidas,
intentan hacer daño.
Sí, no, eso...
siempre es así con mis padres.
Creen que yo...
no valgo para nada.
No lo sé. Quizá... quizá es verdad,
pero piensan que yo quiero ser así,
y... realmente no quiero.
¿Sabe? Myra...
era la única que siempre...
como que... me veía.
¿Sabe?
Sí.
Y ahora es...
¿Qué quieres, Eric?
Quiero estar limpio.
¿Sabe? Quiero despertarme
y sentirme limpio.
Bien.
Te pondré en contacto con un trabajador social,
te meteré en un programa.
¿De verdad?
Sí.
Tendrás toda la ayuda que necesites,
pero tú eres el que tendrás que superarlo.
¿Por qué hace esto por mí?
Supongo que veo que hay una diferencia
entre una muleta y una mano amiga.
Gracias.
Sí.
Pero primero vamos a conseguirte algo de comer.
Te ayudará a bajar.
No, no tomé una hamburguesa antes.
Me hizo sentir realmente enfermo.
Es por lo que... tuve que drogarme.
¿Sabe? Para no... sentirlo.
¿Podría ser comida en mal estado?
No, solo...
Me sentí fatal,
como siempre me pasa.
¿Siempre o solo después de comer?
Hola.
Tú de nuevo.
Sí, el último chico solo tenía un padrastro.
Lo traje de todas formas.
Bien.
La pandilla se va a reunir en el Molly esta noche.
¿Vienes y pasas un rato?
Este repentino flirteo...
¿qué es?
¿Te has visto?
Todavía eres un buen partido.
Siempre lo he sido.
Debiste haberlo pensado antes de engañarme.
Ya no soy el mismo tipo.
¿Barry anda detrás de algo?
No estoy segura.
Sí, bueno. ¿Es el segundo asalto?
Demasiado equipaje.
Haz que se lo gane.
¿Puedo ayudarte en algo?
No, solo estoy revisando las historias
de hoy.
Bueno, mejor ponte cómoda.
Algunas de ellas son de varios capítulos.
La aspiración de rodilla de cinco minutos de Stohl
parece "Guerra y Paz".
Oye, Nat, estaba hablando con Eric
Las drogas... se está automedicando.
Desde que era un niño,
se ha sentido enfermo después de comer proteína.
Myra era vegana... evitaba las proteínas.
¿Estás pensando que eso es lo que la hizo enfermar también?
El mes pasado, cuando Myra se sentía confusa,
estaba ayunando mientras estudiaba.
Cetosis.
Su cuerpo estaba hambriento,
así que empezó a digerir el músculo como alimento,
lo que liberó proteína en la sangre.
Bueno, eso explica qué la hizo enfermar el mes pasado,
¿pero hoy?
La beca.
Posiblemente estaba otra vez sin comer.
Creo que es OTC... un desorden metabólico encaja.
Tenías razón. Las visitas estaban conectadas.
- Sí. - Espera.
¿Han trasplantado ya el hígado?
Todavía están en el quirófano. No pueden usarlo.
Si Myra tiene OTC,
no podía descomponer el nitrógeno.
Así que se almacenó en su cuerpo como amoniaco
y finalmente le provocó el coma.
Y si trasplantan el hígado...
Lo mismo le ocurrirá al receptor.
¿Ha terminado el trasplante?
No, la última cirugía se retrasó.
Movieron el trasplante al quirófano tres.
Vamos.
Bueno...
- ¡Parad! - ¿Qué demonios?
El hígado podría no ser bueno.
La biopsia estaba limpia.
Es un defecto genético.
No habría aparecido en la biopsia.
Ya tengo al paciente abierto, Choi.
Si trasplantas ese hígado
podría morir en pocas horas.
Necesitamos tiempo para analizar la sangre de la donante,
ver si tiene OTC.
Lo guardare y esperaré,
pero al hígado donante le quedan solo cuatro horas
hasta que sea inservible,
así que rápido.
¿Un desorden metabólico
le causó la muerte?
El término preciso es
"deficiencia de ornitina transcarbamilasa"
u OTC.
Miren, el hígado de Myra no tenía una enzima vital
que ayuda a descomponer las proteínas.
Algo tan simple como comer una hamburguesa
podía causar niveles tóxicos de amoniaco
que crecían en su sangre y atacaban a su sistema nervioso.
- Pero Myra era vegana. - Sí.
Que es por lo que pudo evitar los síntomas durante tanto tiempo,
pero cuando estuvo bajo presión y no comía...
los finales, la beca...
su cuerpo empezó a descomponer el músculo,
lo que liberó proteína en su sangre.
¿Entonces quiere decir
que ella estaría viva ahora misma si hubiera...
comido?
Si esta enfermedad es genética,
eso significa que uno de nosotros se la transmitió.
Sí, se transmite a través del cromosoma X,
de madre a hijo, pero...
los que padecen OTC muestran una función del hígado totalmente normal.
Es por lo que las pruebas de Myra volvían limpias.
Solo pudimos diagnosticarlo una vez que Eric explicó
su apatía y su malestar después de comer.
Creemos que él también tiene el defecto
y se ha estado automedicando con drogas.
¿Qué...?
Eric...
¿eso es verdad?
Lo siento mucho.
Hijo...
¿Nos perdonas?
¿Nos perdonarás?
Lo sentimos mucho.
Eric.
Entonces, ¿cómo está tu paciente?
¿De cabeza a la oxigenación por membrana extracorpórea?
De hecho, no.
Su presión arterial ha subido y está aguantando,
sus constantes también se han estabilizado,
así que voy a remover la bomba
y darle de nuevo al corazón toda la carga.
¿Qué quieres, un: "estaba equivocada"?
No estoy aguantando la respiración.
Veo que su paciente
está haciendo un cambio para mejor.
Por un momento, había preocupación
de que el daño fuera irreparable.
Se presentó una opción de trasplante
pero tras debatir sobre la evaluación visual
del corazón durante la cirugía,
se tomó la decisión de darle más tiempo
para recuperarse por sí mismo.
Era un riesgo,
pero parece que tomamos la decisión correcta.
En efecto.
Buen trabajo, doctores.
Gracias.
La Dra. Bekker y usted...
sus éxitos sugieren un buena emparejamiento,
pero sus...
diálogos a menudo expresan lo contrario.
Lo que es peculiar es que la Dra. Bekker parece disfrutar de esta...
discordancia
¿Y usted?
Quizá lo haga.
¿Estás bien?
Hemos puesto patas arriba el hospital buscando enfermedades extrañas
pero una simple prueba de amoniaco
nos hubiera dado todo lo que necesitábamos saber.
No hay forma de que lo hubiéramos sabido.
Parte positiva:
el trasplante de hígado se paró
antes de que fuera demasiado tarde y gracias a ti,
Eric tiene la ayuda que necesita.
Puede que yo mime a mi familia,
pero parece que no soy la única con una debilidad.
Sí, sí, sí.
Maravilloso, Dr. Halstead.
Más allá del deber.
Excelente medicina
y su informe para Urgencias.
Ha sido un buen día.
Vamos a cambiar este lugar.
¿Con qué está más contento, con el trabajo o con la factura?
Entonces supongo que los rumores son ciertos.
¿La reunión de esta mañana
fue básicamente un edicto
para sacudir el árbol del dinero?
Nada que no se les hubiera ocurrido antes.
Lo estoy manejando.
¿Y esas historias detalladas
que Stohl defiende?
Quiero decir, detalla los mismos cobros, ¿verdad?
Básicamente un menú
para pagar las facturas...
Bueno, he mirado cada historia
que ha salido de Urgencias hoy.
Cada una ha sido rigurosa
con los servicios prestados.
Bueno, es de esperar que no cometa fraude.
Me refiero el hecho de que tengas que comprobar...
Mira, Sharon.
Tú estableciste las pautas
así que si estás de acuerdo con ello,
bueno, entonces, debe...
Los números son claros.
Si no mejoramos la cuenta de resultados,
la junta comenzará a recortar.
¿Quieres ver Urgencias cerrado o externalizado?
Porque eso es lo que ocurrirá.
No, por supuesto que no,
pero tampoco quiero ver que la cuenta de resultados
dicte el cuidado de un paciente.
Bueno, déjame que te diga algo.
Psiquiatría es la más deficitaria de Urgencias.
Tú, Daniel,
eres una gran parte de nuestro problema,
así que no me vengas con discursos.
¿Has visto a Natalie?
Está en la sala de médicos.
Me dijo que teníais
una gran cita planeada para esta noche.
Incluso me voy a afeitar.
No.
Las cosas que hacemos por amor...
Hola.
Días como hoy...
Dímelo a mí.
Eres una almohada muy agradable.
¿Tu gran cita?
Bonito.
Hola.
Dirty Martini.
Con extra de aceitunas.
Te acuerdas de las cosas importantes.
No estaba seguro de que vinieras.
Bueno, no te precipites.
Dices que has cambiado.
Ya veremos.
Gracias.
April, estaré ahí en diez minutos.
Vale.
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