- Anteriormente en The Resident... - Buenos días. Ellos son
- los internos de los que te hablé. - Soy Zach,
- atención primaria. - Empecemos, ¿vale?
Escucha, no soy el hombre al que encontrarás en la postura del niño,
así que me iré a...
AJ, sé por experiencia personal
que te podrías beneficiar de un poco de flexibilidad extra.
Muy bien,
tumbaos y coged una esterilla.
No sé si quiero tener hijos.
Al menos, no en este momento.
Lo que quiere Padma puede ayudarnos a ambos.
Puedo darle el óvulo que tanto desea
para que pueda tener un bebé y, al mismo tiempo,
puedo congelar algunos para nosotros.
- ¿Qué te parece? - ¿Este tipo?
Sí. Corre maratones,
toca el chelo y...
Leela, mira esta carita rechoncha.
Ojalá pudiéramos encontrar "alto y con talento" en persona.
O quizá ver fotos de adulto, no de bebés.
Entonces estos donantes anónimos de esperma
no serían muy anónimos, ¿verdad?
Solo quiero que el padre de tu hijo
sea tan increíble como tú.
Mi hermana se merece esperma sobresaliente.
Gracias por hacer esto por mí.
¿Crees que hago esto por ti? No.
Te doy mi óvulo solo para poder ser tía.
Vas a ser la mejor.
- Deberíamos ir al Chastain. - Espera.
¿Y él?
- ¿"Lo que hay que tener"? - Sí.
Le encanta el yoga, viajar y Basquiat.
No hay marcadores de enfermedad genética.
Y es del sur de Asia.
Creo que es una señal.
Vale, ¿por qué no escribimos al banco de esperma y
- tratamos de obtener una muestra de voz? - Leel, es él, puedo sentirlo.
No, no, no tienes que decidirlo ahora mismo.
- Padma, ¿estás segura? - Sí.
Entonces "Lo que hay que tener" es.
Lo siento, sé lo ocupado que estás.
No hay problema. Encantado de ayudar.
Normalmente te escribo para hacer algo un poco más divertido, ¿no?
Sí.
Probablemente solo es un dolor de tripa,
- pero GiGi ha insistido en que lo compruebes. - ¿De verdad?
Le he dicho a Peter que curas los dolores de barriga.
- Hola, Peter, ¿te acuerdas de mí? - Eres el papá de GiGi.
Lo soy. ¿Qué pasa, amigo?
Estábamos jugando al superespacio, papá.
Sí, estos dos pueden jugar a eso todo el día.
Él es el astronauta, ella es la alien.
Peter dijo que no quería jugar,
pero siempre quiere jugar.
Voy a colocar las manos en tu estómago
un momento, ¿vale?
Muy bien.
El padre de Peter viene de camino.
Que se reúna conmigo en Urgencias.
¿Te gusta ir a caballito?
Sí, eso pensé. Arriba.
¿Puedo ir contigo, papá?
Tú espera aquí, mi pequeña alien.
Volveré pronto y te diré cómo le va a Peter.
Niños, vamos a ir a una excursión.
Un rito de iniciación.
Cuando estaba en primer año, como vosotros,
el Dr. Hawkins me llevó y ahora es vuestro turno.
¿Nuestro turno para qué?
Desde el comienzo de vuestro internado,
habéis aprendido a ser médicos dentro de estas paredes,
y hoy vais a salir del Chastain
para tratar a uno de los grupos de pacientes más difíciles.
Un lugar en el que abordaréis casos médicos complejos
que os harán grandes médicos.
La Dra. Voss y el Dr. Bell se unirán a nosotros
así que vamos allá.
¿Dónde vamos?
¿El Dr. Pravesh no te lo ha dicho?
No vamos a estropear la sorpresa.
Vale.
Muy bien, aquí estamos.
¿Vamos?
Nos han engañado.
Dios mío, ¿ancianos?
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Muy bien, Sr. Astronauta,
¿puedes decirme cuándo empezó a dolerte?
¿El dolor va y viene?
Ahora estoy bien.
¿Viene mi papá?
Sí, viene de camino.
¿Para llevarme a casa? No quiero ir a casa.
No vas a ir a casa, cariño.
Vas a quedarte aquí con nosotros hasta que podamos
descubrir por qué no te sientes demasiado bien.
- Hola, colega. - Hola, papá.
¿Estás bien? ¿Qué pasa?
Hola, Spencer. Es la enfermera Hundley.
Spencer trabaja en el departamento de informática.
Encantada de conocerte.
Peter tiene dolor de estómago.
Normalmente no es motivo para preocuparse.
Tiene la temperatura un poco baja.
Podría ser un signo de infección.
Parecía bien esta mañana.
Dijo que GiGi y él iban a ir al espacio.
¿Ha estado enfermo en estas últimas semanas?
Tuvo catarro hace unos días,
pero nada fuera de lo normal.
¿Y cambios en la dieta esta mañana?
Le hice un batido de frutas, como un trato.
Plátano, yogur, proteína en polvo, zumo.
Lo compartimos. Yo estoy perfectamente.
No nos dirá más sobre el dolor.
Sigue diciendo que está bien.
Creo que porque no quiere ir a casa.
- ¿Verdad? - Iré a casa
si te quedas conmigo, papá.
Me quedaré aquí, pase lo que pase.
¿Vale, colega?
Pase lo que pase.
Vamos a preparar la analítica.
Voy a apartarme un segundo, ¿vale?
- ¿Puedo hablar contigo? - Sí, claro.
Estamos bien aquí, ¿verdad, cariño?
Tiene ansiedad por separación.
Su madre nos abandonó hace tres meses.
No ha vuelto, ni ha llamado.
Nuevo novio, problema de drogas.
Es una larga historia.
Siento oír eso.
¿Ahora Peter tiene miedo de que puedas desaparecer también?
Sí.
Se siente seguro en el Chastain porque
sabe que trabajo en el edificio.
La ansiedad por desaparición podría estar detrás de esto.
Puede producir problemas de estómago.
Haré una analítica y algunas pruebas
y seguimos desde ahí, ¿vale?
Dr. Milner, a Urgencias.
Aquí está.
El residente de Brookhaven, que es
- uno de mis héroes de la asistencia médica. - ¿Dr. Kravitz?
Sí.
Ten en cuenta que tiene un deterioro cognitivo leve temprano.
Recuerda a gente y sucesos del pasado perfectamente,
pero no tiene memoria a corto plazo.
Vale, entendido.
- Dr. Kravitz. - Kit. Encantado de verte.
Hice mi rotación de Gerontología
con el Dr. Kravitz cuando era residente.
Fue uno de mis mejores profesores.
Es el Dr. Randolph Bell.
Es un honor.
Es una leyenda en el campo de la Gerontología.
¿Sabe? Su libro,
Cuidado compasivo de los mayores,
lleva décadas en mi estantería.
Siento, ¿cómo era su nombre?
Randolph Bell.
Randolph, Randolph, Randolph...
¿Sus amigos de aquí lo adulan para que los atienda gratis?
Claro que no. No lo permitiríamos.
Arthur está retirado.
Se ha ganado el derecho a que otros cuiden de él.
Gloria, cariño. es Kit, y él es...
Cariño, no son necesarias las presentaciones.
Todo el mundo conoce al famoso Dr. Randolph Bell.
No solo es la dueña de mi corazón,
ahora es mi cabeza.
En todos los sentidos, me cuida.
Es mutuo.
Sois muy amables por venir hoy.
Puede ser algo difícil conseguir que algunos de nosotros,
los veteranos, tengamos nuestras revisiones periódicas.
Tenemos un motivo ulterior
para traer aquí hoy a alguno de nuestros internos.
Esperamos que los inspire para unirse a vuestra campo.
Este país necesita más gerontólogos
e incluso algunos de los mejores médicos
no entienden las necesidades particulares de los ciudadanos mayores.
Los geriatras están más satisfechos con su carrera
que los de otras especialidades médicas.
Pero la paga... no es lo que se gana en cirugía.
¿Te importaría hablar a algunos de nuestros internos
sobre tu carrera?
Déjamelos a mí.
¿Crees que estaremos tan enamorados
cuando lleguemos a su edad?
¿Por qué no íbamos a estarlo?
Padma, ahora que has elegido al donante de esperma,
empezaremos con las inyecciones diarias de hormonas de Leela
para estimular a que su cuerpo produzca más óvulos
- que en un ciclo normal. - Estamos emocionadas.
Yo también. Te controlaremos con análisis de sangre
y ecografías.
He leído sobre esta cosa llamada...
- hiperalgo ovárico. - Hiperestimulación.
Sí. ¿Tenemos que preocuparnos por eso?
No, no con control regular de mis niveles de estradiol.
Si se elevan demasiado, retrocedemos, bajamos la dosis.
Esa pregunta no era para mí.
Pero tienes razón. Es un proceso bastante seguro.
Vale, ¿qué puedo hacer para ayudar?
Por ahora, nada. No hasta que empecemos a
medicarte en unas semanas para preparar la transferencia del embrión.
- Vale. - ¿Vale?
Leela, te guiaré en tu primera inyección.
Pensaba...
que quizá puedo hacerlo yo.
¿Quieres clavarme una aguja?
Solo quiero ser parte de esto
de todas las formas que pueda.
- Ya sabes. - Claro.
A mí también me gustaría.
¿Nuestro paciente tiene una visitante?
Desde luego que sí.
- ¡GiGi! - Hola, Peter.
Los buenos amigos son una buena medicina.
Vale, vosotros dos, comportaos.
Voy a hablar con tu padre muy rápido.
Pensé que a Peter podría venirle bien una distracción divertida.
Los resultados de la analítica.
El recuento de glóbulos blandos es normal, no hay signo de infección.
No es probable que sea apendicitis.
Quizá es psicológico.
Ha pasado mucho.
MI instinto me dice que es más que ansiedad
y quiero hacerle algunas pruebas más.
¿Qué pasa?
¿Le curaste la barriga, papá?
Siempre es la barriga.
¿Qué quieres decir con "siempre" , tesoro?
¿Le ha pasado antes?
¿Cada cuánto te duele la barriga, Pete?
Un montón de veces.
¿Por qué no me has dicho nada, Pete?
- No lo entiendo. - No quería quedarme en casa.
Quería venir aquí, contigo.
Nunca te dejaré, ¿vale?
Nunca te dejaré.
¿Lo entiendes?
Papá, hay algo más.
Es raro, pero tal vez deba decírtelo.
Esta mañana Peter y yo estábamos jugando
a que estábamos en otro planeta.
Decía que yo tenía dos cabezas.
Sí, ya me lo dijiste. Jugando.
No, lo decía en serio.
Decía que yo era una alien del espacio de verdad.
Peter, ¿hay alguien más que tenga dos cabezas?
Esa enfermera y tú,
algo así.
Visión doble. ¿Cuántos dedos tengo levantados?
- ¿Qué sucede? - Podría ser neurológico.
Tenemos que hacerle un TAC.
Esta mujer, que tiene 83 años, tenía gallinas.
Y quería a sus gallinas.
Había puesto nombre a cada una de ellas.
El primer día que pasé con ella, me dio huevos.
El caso es que tenía un problema de anemia que empeoraba.
Fatiga, debilidad muscular, problemas intestinales.
Empezó a olvidar cosas y... a caerse.
¿Alguna idea de lo que le pasaba?
Probablemente más de una cosa.
¿Alzheimer y posiblemente cáncer?
O un ictus reciente.
Os daré una pista.
La clave eran las gallinas.
La gente que pone nombre a sus gallinas no las come.
Exactamente. Es listo.
Podrías ser gerontólogo.
No lo entiendo.
Bueno, es una deficiencia de B12, común con la edad.
Lo aprendí del libro del Dr. Kravitz.
Así que supongo que la paciente era... vegana,
porque regalaba los huevos.
Bingo.
La dieta vegana de la mujer era un buena opción,
porque reducía el riesgo de enfermedad cardíaca,
de diabetes tipo 2 y de ciertos cánceres.
Pero olvidó suplementarlo con B12,
que era el origen de todos sus síntomas.
Por eso la gerontología es una gran profesión.
Pasas tiempo con los pacientes.
Hablas con ellos, llegas a conocer a la persona,
sin perder de vista el panorama general.
Que es la clave para diagnosticar.
Mi dama aguarda.
Y veo que han sacado los aperitivos y tengo algo de hambre.
- Perdonad. - Gracias, Dr. Kravitz.
Hola, cariño.
Quizá la gerontología es un afrodisíaco.
Este viejo ha conseguido a la dama más guapa del lugar
y yo no he tenido una cita desde el instituto.
No, no, estoy bromeando.
¡Gloria!
El pulso es débil.
Llama a Emergencias. Vamos a llevarla al Chastain.
Que alguien coja esas píldoras. Para llevárnoslas.
Necesitaremos saber qué ha estado tomando.
No lo entiendo. ¿Me estás diciendo que me desmayé?
Sí. Y van a averiguar por qué.
Probablemente solo estaba deshidratada.
No he fastidiado vuestra actividad, ¿verdad?
No, ya estaba terminando de todas formas.
Le ha añadido el drama.
La buena noticia es que no te has roto la muñeca.
Solo necesitas una férula.
Y el electro y la analítica parecen normales.
¿Cómo te sentiste justo antes de desmayarte?
Me sentía mareada. Un poco aturdida.
Una caída de tensión. No es raro
en mujeres con medicación para la tensión.
Pero ella no los toma.
Bueno, sí, cariño.
¿Sí?
¿Por qué no me lo dijiste?
Lo hice.
Vamos a empezar por aquí.
Es lo que pensaba.
Houston a cohete Nine Niner,
¿me recibes?
Entendido, cohete Nine Niner
Por favor, mantén los brazos y las manos dentro de la nave espacial.
Vamos a despegar.
Cambio y fuera.
¿Eso era por él o por ti?
Un poco por ambos.
Estoy preocupado por él.
Si los problemas abdominales de Peter tienen su origen
en uno neurológico, podríamos estar ante una hemorragia.
No veo ninguna.
Tampoco hay evidencia de ictus.
Pero sus ventrículos son un poco...
Demasiado pequeños.
Se le está inflamando el cerebro.
Si no averiguamos por qué y la inflamación empeora,
tendré que hacer una craniectomía para aliviar la presión.
Abrirle la cabeza a un niño de seis años por un "si".
Claro que no, pero si las cosas se ponen mal rápidamente,
tenemos que estar preparados para llevarlo a quirófano.
Bien, pero tengamos en mente que los riesgos no son
solo hemorragia e infección.
Podría ser daño cerebral permanente.
Tenemos que ver cómo evitar totalmente la operación.
Vamos a poner medicación a Peter para bajar la presión
del cerebro inmediatamente,
esperemos que funcione y llevarlo a la UCI.
Sí, eso parece un plan.
¿Por qué no me dijiste que estabas tomando todo esto?
Te lo dije, cariño.
Cada vez que añadía una medicación.
Pero no se puede esperar que recuerdes todas estas.
He olvidado todas ellas.
Múltiples fármacos, la llamada polimedicación,
se asocia a resultados adversos,
particularmente a medida que nos hacemos mayores. Interactúan
causando caídas, reacciones adversas
e incluso pueden llevar a un incremento de la mortalidad.
Todo empezó con la artritis.
El ibuprofeno no estaba haciendo nada,
así que un médico me dio prednisona.
Eso me dio ardor de estómago,
así que me dio omeprazol.
Pero eso me hacía tener náuseas,
así que añadieron ondansetrón para el estómago.
Eso hizo que el corazón palpitara, así que me dieron metoprolol,
y cuando se me empezaron a hinchar las piernas,
me dieron furosemida y ahí es cuando
dejé de caminar mucho
y... se me disparó la tensión así que...
¿Tengo que seguir?
Enfermera especialista a Urgencias.
¿Doblas el turno?
En realidad, empiezo ahora.
He dormido mal.
- Eso es una mierda. - Sí, dímelo a mí.
Leela me ha contado lo de tu madre.
¿Cómo está?
Lo siento, no... no es asunto mío.
No lo es.
Pero eres muy amable de tu parte preguntar.
Se acaba de mudar conmigo el sábado.
Ha estado bien tenerla cerca.
¿Y tú cómo estás?
Intentando resistir el deseo
de comprobar la cámara de seguridad de casa cada cinco minutos
para ver cómo está.
En realidad no me resisto.
¿Ves a esta mujer? Está ahí fuera cultivando el jardín.
¿Eso son rododendros?
Un poco rosas para mi gusto, pero a ella le encantan.
Dirijo una meditación a las 3:00.
- Vente. - Quizá lo haga.
- ¿Y tú cómo estás? - Genial.
Acabo de inyectarle hormonas a mi hermana
para que me pueda donar sus óvulos
y poder ser madre.
Lleva algo cómodo.
Así que, le pusieron hidroclorotiazida...
Y eso hizo que Gloria estuviera fatigada.
Así que le dieron metilfenidato.
Que podría haber tenido una interacción negativa
con el linezolid que estaba tomando para esa celulitis.
O el zolpidem o la quetiapina
que Gloria estaba tomando también.
¿Qué estamos haciendo,
Dr. Pravesh?
Estamos buscando todas las contraindicaciones.
Pero es una señora mayor que necesita esa medicación.
¿Cuál quita?
Nos movemos con cuidado,
quitando una a una.
No.
Esto me supera y, sinceramente, es un poco aburrido.
Tengo que encontrar una cirugía para observar.
Creí que querías hacer atención primaria.
No. Quiero ser cirujano.
Es emocionante y solucionas problemas
que son de verdad solucionables, no poner parches en gente mayor
hasta que mueren.
¿Crees que no muere gente en la mesa de quirófano?
Pasa todo el tiempo.
No todo puede arreglarse con un bisturí.
Lo entiendes, ¿verdad?
Puedes arreglar cosas con tu cerebro.
Perdone, ¿me conoce?
He leído que los cirujanos en realidad no tienen
el mayor coeficiente intelectual y pensé: esa es mi especialidad.
Esta mujer nos necesita
y el Dr. Kravitz la necesita.
Si no estás interesado, te diría que vayas a buscar al Dr. Austin
para que te deje entrar en su quirófano.
Pero ten en cuenta que no lo considerará
ni por un nanosegundo
cuando le diga que has abandonado a esta paciente.
Vale, me quedaré.
Y tampoco le diga lo del coeficiente intelectual.
Quiero ir con él.
No puedes, cariño. Necesita cuidado especial
en una parte especial del hospital.
¿Quieres decir que está realmente enfermo?
Tú curas a la gente.
- Lo curarás, ¿no puedes, papá? - Spencer.
Ahora voy.
¿Qué ocurre? Su padre está asustado.
Tienes que salvar a Peter.
Me encargaré de él.
Me encargaré de él, te lo prometo.
Parece que está mucho peor.
Por favor, decidme que tenéis novedades.
Le hemos dado otra ronda de fármacos
para disminuir la presión intracraneal,
pero lleva tiempo... si funciona.
Estaba sufriendo y no me di cuenta.
Entiendo la culpa, créeme, pero aquí no ha lugar.
Ayudadlo. Por favor.
Estamos haciendo lo que podemos.
No quiero que nadie le abra la cabeza.
No si podemos evitarlo.
Entendido.
¿Estás bien?
Ahora me siento culpable, por lo afortunado que estoy
de no estar en la piel de Spencer.
Peter tiene que superar esto.
- Lo sé. - Y GiGi, ella perdió a su madre.
No puede perder a su mejor amigo.
Tenemos que asegurarnos de que ambos
salen de esta.
¡Dr. Hawkins!
El vómito significa que su presión intracraneal debe estar subiendo.
Estoy un poco confusa.
- Lo siento. - El metoprolol
ayudaba a tu corazón,
pero también te bajaba la tensión.
Y con todas las pastillas que estabas tomando,
además de los estimulantes, tu pulso se aceleró
y te bajó la tensión, que causó la pérdida de conocimiento.
Otros médicos me dicen
que esta medicación me está salvando la vida y ¿vosotros me decís
- lo contrario? - No, escúchalos, cariño.
Quieren quitarte la medicación que tal vez no necesitas
y mantener las que funcionan.
Pero nos gustaría ingresarte
para controlarte mientras lo hacemos.
Pero solo durante un día y luego podrás ir a casa.
Aún hay esperanza para él.
Gracias a los dos.
Le hemos dado a Peter las dosis máximas,
pero... no mejora.
Bueno, es hora de reservar un quirófano.
No vamos a...
empezar con un drenaje
antes de que le abras la cabeza.
Vale, podemos intentarlo.
Buscaré un monitor de drenaje craneal.
- Dime. - Vamos a ponerle un drenaje.
Puede que ayude a liberar la presión del cerebro.
Es un primer paso.
No sé cuánto más podemos posponer una craniectomía.
Es mi hijo.
Hagamos todo paso a paso.
Ahora mismo, tenemos que sedarlo e intubar
para proteger sus vías respiratorias.
Tengo que hablar antes con él, antes de que, antes de que...
Claro. Claro.
Hola, colega.
Quiero que sepas...
Quiero que sepas que todo el tiempo que estés dormido
voy a estar aquí a tu lado.
¿Trato hecho?
Vale.
Hola, aquí estás.
¿Cómo te ha ido esta mañana?
La inyección de hormonas está bien, pero esto no. Mira.
Padma ha elegido un donante, pero investigué
un poco más en este banco de esperma.
Se enfrenta a tres demandas de familias que sostienen
que los donantes mintieron.
En un caso, la familia alegó
que el donante tenía una historia no divulgada de esquizofrenia.
En otro,
el donante encubrió un antecedente penal.
Algunos dicen ser graduados cuando en realidad abandonaron los estudios.
A estas familias se les mintió.
Sí. Sobre la mayor decisión que tomarán.
Los genes de sus hijos que comparten con su padre.
Sí, bueno, estos son
unos pocos casos entre muchos, ¿verdad?
Muchos de mis amigos
de la facultad donaron. Eran buenos chicos,
solo que necesitaban dinero; querían ayudar.
¿Es tu forma de decir que hay pequeños Devon por ahí?
Por si ayuda, cada uno de esos donantes
tuvo que someterse a pruebas genéticas.
No hay prueba que muestre si eres un mentiroso patológico,
tienes una enfermedad mental o un antecedente penal.
- Y estás desviando el tema. - No, lo entiendo.
Los bancos de esperma no están regulados.
La FDA requiere que los donantes se hagan pruebas
de enfermedades infecciosas, pero más allá de eso, nada.
NI siquiera se verifican las biografías.
Eso puede que funcione para algunas personas.
Hay niños increíbles ahí fuera de donantes anónimos,
pero eso no funciona para mí.
- Es mi óvulo. - Oye, cariño...
Tienes que aceptar que es cosa de Padma.
Bueno, tengo que asegurarme de que sabe lo que elige.
Hablamos después, ¿vale?
- ¿Tienes calor o frío? - Las dos.
No te preocupes, vamos a ayudarte.
Está en fibrilación auricular e hipotensa.
La fibrilación podría ser porque le hemos quitado el metoprolol.
Déjame comprobar si la tensión cayó
antes de que tener la arritmia.
Estaba aquí. La tensión empezó a fallar primero,
luego el pulso se disparó.
¿Peritonitis?
Gloria, dime dónde te duele.
- Signo de rebote. - Esto no es por la medicación.
Tiene un abdomen agudo y podría necesitar cirugía.
Vamos a darle cuatro de morfina. Cuelga vasopresores y llama a Bell.
Oye, aguanta ahí, ¿vale?
¿Por dónde empezar?
Gloria tiene tres fracturas lumbares por compresión
de la osteoporosis.
Y hernia de hiato. Todos son hallazgos casuales.
Consecuencia de tener ocho décadas.
Este es el problema de hoy. Perforación de colon.
No me sorprende que tuviera tanto dolor.
¿Ni idea de lo que ha causado esto?
No puede haber sido de la caída.
Pensamos que se desmayó por tanta medicación,
pero estaba pasando algo más. Solo que no sabemos qué.
Lo que sí sabemos es que sin cirugía,
Gloria no sobrevivirá.
Estamos hablando de una operación que es peligrosa a cualquier edad
y teniendo Gloria cerca de 80...
Bueno, asegurémonos de dejarle muy claro
a qué se enfrenta.
Pero estoy de acuerdo contigo, es la única opción.
Vale, al menos, está en las mejores manos.
He tenido éxito con pacientes mayores que ella,
mucho más enfermas.
De verdad espero que sea una de ellos.
¿Entonces crees que "Lo que hay que tener" es, en secreto,
- algún tipo de asesino del hacha? - No.
Solo digo que no podemos
- estar realmente seguros de quién es. - Vale, mira,
te agradezco de verdad que seas tan protectora conmigo,
pero con los niños no hay garantías.
Quiero decir, míranos.
¿Qué hay, una probabilidad entre un millón de tener gemelas?
Una entre 250.
Y somos la prueba de que un accidente de azar genético
puede ser el mejor regalo.
Mira, no puedo renunciar a ser madre
solo porque haya riesgos.
No quiero que los corras.
Solo quiero que estés al tanto de qué riesgos se trata.
Por eso le he pedido al Dr. Nolan que se una a nosotras.
¿Qué pasa, señoritas?
Enséñale lo que me enseñaste.
¿"Dream Doc"?
No lo entiendo.
- Es él. - Soy yo.
¿Mides 1,95?
Me encorvo un poco.
¿Hablas francés con fluidez?
Sí.
Soy la piedra de Rosetta.
- ¿Prodigio del trombón? - Me dieron un aplauso cerrado
en el recital en 3º de la ESO.
Piénsalo.
¿Pensar qué?
¿La operación? Parece... peligrosa.
Sí, no voy a mentirte, lo es.
Pero es la única opción.
Y sin ella, podrían quedarte días.
Tal vez una semana.
Lo siento.
Siempre dices que
las opciones fáciles son tus favoritas.
Ojalá pudiera darte más tiempo
para tomar esta decisión.
¿Pero cuanto antes opere,
mejores son mis opciones?
Bueno, entonces estoy lista.
Arthur, seguro que todos en Brookhaven están preocupados.
¿Crees que podría llamarlos
- y ponerlos al día? - Claro.
Cualquier cosa, cariño.
Sí, Brookhaven.
Informar, informar a Brookhaven.
Informar a Brookhaven.
No puedo dejarle.
Me necesita.
Lo entiendo.
Tienes que ser mejor de lo que nunca has sido.
Ninguno de nosotros tiene hijos.
Ni siquiera hermanos.
Solo estamos los dos.
Él no tiene a nadie más.
Yo no tengo a nadie más.
¿Sabes lo que es encontrar el amor de tu vida
a estas alturas del juego?
En realidad, lo sé.
Y cuando llegue el momento
y olvide mi nombre,
no me importará.
Rellenaré ese hueco, porque todavía me querrá.
Y yo lo querré.
Hasta el final.
No dejes que sea hoy.
De acuerdo.
La presión intracraneal sigue subiendo
y no estamos seguros de la causa.
La resonancia no muestra tumores
o coágulos en el cerebro.
¿Qué significa esto?
Que el drenaje no ha sido suficiente.
Sr. Shafer, no tenemos otra opción que
proceder con la craniectomía
para aliviar la presión en el cerebro de Peter.
Dios mío.
No puedo creer que esto esté pasando.
Debe haber algo más que podáis hacer.
Si esperamos más, hay riesgo de daño cerebral.
Trátale como si fuera tu hija.
¿Estarías de acuerdo con esto si fuera GiGi?
Spencer, danos un minuto para comprobarlo.
- Dime que hay otra opción. - No la hay.
Lo que acaba de decir ahí no ayudará a Peter.
Mantener la objetividad lo hará. Tienes que hacerlo.
Siento interrumpir,
pero en la guardería han intentado contactar.
GiGi le necesita.
Haz lo que tengas que hacer para reducir la inflamación.
Hola. Ha estado así
desde que Peter se fue esta mañana.
No come ni habla.
- Gracias. - Sí.
¿Qué es eso?
Un casco espacial para Peter.
Si va a al espacio, no puede morir.
¿Se va a morir, como mamá?
Estoy luchando por Peter.
- Tengo miedo. - Lo sé. Está bien.
Sabía que estaba malito cuando
no quiso comer mi sándwich.
Lo intercambiamos. Él siempre se come mi sándwich.
Cuando su mamá se fue, su papá empezó
a hacerle el almuerzo con rosbif.
Después de comerlo, le empezó a doler la tripa.
¿Se comió tu sándwich esta mañana?
No, papá.
Craneótomo.
He hecho esto cientos de veces, pero casi nunca en un niño.
Estás más que cualificada.
Vigila el sangrado, sé suave.
Cuando pase a través del hueso, paro.
Empecemos.
¡Espera!
Creo que Peter tiene trastorno del ciclo de la urea.
Es una deficiencia genética de una enzima que hace difícil
la digestión de la proteína.
Cuando Spencer le pone a su hijo rosbif, lo intercambia
porque hace que le duela el estómago.
Creo que compartir el batido de proteína de su padre esta mañana
le dio más proteínas de las que podía procesar
y su cuerpo ya estaba bajo estrés por el catarro reciente.
Estás hablando de una cebra. El trastorno del ciclo de urea es muy raro.
Pero explicaría todos los síntomas.
Vamos a regresar a la UCI y
a empezar con diálisis para limpiar el amoníaco.
Sí, pero ¿tenemos ese tiempo?
Las probabilidades de que estés en lo cierto son casi nulas
y si estás equivocado, el cerebro del niño
continuará inflamándose
lo que le causará daño permanente.
Tenemos que operar ya.
Una craniectomía también es un riesgo.
A la velocidad que empeora la inflamación,
en el mejor de los casos, qué le das a Peter, ¿días?
Eso no soluciona el problema.
Eso es cierto.
Hagamos las dos.
La diálisis aquí mismo. Podemos vigilar la presión intracraneal.
Si no baja, estoy lista
para empezar la craneotomía inmediatamente.
Estaré aquí cuando te despiertes.
Solo puede llegar hasta aquí.
Te quiero.
Yo te quiero más.
Vale.
Cable, por favor.
Dilatador.
Muy bien, casi estamos ahí.
Catéter dentro.
Si tienes razón, la presión debería bajar
una vez que se filtren las proteínas.
Sí, bueno, no va a pasar inmediatamente.
Si ese número no baja pronto, empiezo.
Tanto si quieres como si no.
Nos estamos ocupando de algunas adherencias inesperadas.
¿Mencionó algo Gloria sobre cirugías anteriores?
No. ¿Algún signo de perforación?
Recorriendo el intestino.
NO hay signo de isquemia diseminada.
- Aquí está. - ¿Puedes repararla?
El intestino alrededor está engrosado
con linfadenopatía extensa.
Parece que lo que sea que está pasando causó una inflamación importante.
Debería poder reparar la perforación,
pero esto no sucede de la noche a la mañana.
Lleva sucediendo años.
La inflamación intestinal es muy dolorosa.
Su esteroides habituales deben haberlo enmascarado.
Ver el panorama general.
El Dr. Kravitz me dijo en Geriatría
que no hay que perder de vista el panorama general.
¿Y si la artritis y la inflamación intestinal
son parte de la misma enfermedad?
Es posible...
si los efectos secundarios de la medicación
eran en realidad síntomas del problema subyacente.
Lo hemos enfocado mal.
Volvamos a la medicación de Gloria,
a ver si podemos conseguir algunas respuestas
cuando despierte.
Sigue subiendo.
¿Puedes dializar más rápido?
Si voy más rápido se podrían dañar las neuronas. Dale un minuto.
Conrad, es el cerebro. Un minuto puede ser
la diferencia entre la vida y la muerte.
Solo dame un minuto más.
No tenemos muchas opciones.
- Billie, estamos en el mismo lado. - Pero este es mi quirófano.
- Ha caído. - Espere, Dra. Sutton.
Ese número es todavía peligrosamente alto.
Ha funcionado.
¿Lista para cerrar?
Por supuesto.
Centraos en el vacío
entre nuestra inhalación
y nuestra exhalación.
Por favor, recordad silenciar los dispositivos
antes de empezar la clase.
¡"Lo que hay que tener" ha sido enviado!
- Me he perdido. - Vale.
Mi mujer está en quirófano.
¿Podría dirigirme a la sala de espera?
Aquí, déjeme mostrárselo.
La caballería ha llegado.
Mujer de 77 años con perforación intestinal.
La tensión ha empezado a derrumbarse.
Al principio pensé que era peritonitis,
cuando he visto su cuello.
Necesito el ecógrafo ya.
¿Alguna idea de por qué podría estar en taponamiento cardíaco?
No sabemos cuál es el problema subyacente.
Ahora mismo, tenemos que sacarla de la mesa.
Inyecta otra epinefrina en un litro de suero.
Hay líquido alrededor del corazón. Tenemos que prepararla
para una pericardiocentesis.
Vale, terminaré para poder ayudarte.
Muy bien, pero si no se estabiliza, Bell,
tendré que abrir el pecho.
Dios mío, esperemos que no.
No puedo esperar a decírselo.
Lo hemos averiguado.
La medicación de Gloria no fue la causa de sus problemas,
pero enmascaró la subyacente:
la enfermedad de Whipple.
Es lo que le producía la artritis, la pérdida de peso, la fatiga.
Y los esteroides para lo que sus médicos pensaban que era artritis,
solo empeoraron las cosas.
Nos dijo que le aumentaron la dosis,
lo que llevó a la perforación.
Todo lo que necesita Gloria es un antibiótico.
Podemos quitarle
- casi todo lo demás. - No lo consiguió.
- Lo siento. - ¿Qué? Ella...
Tuvo un taponamiento cardíaco,
que fue probablemente la complicación final
de su Whipple no diagnosticado.
Y Austin estaba colocándole un drenaje pericárdico
cuando entró en parada.
Le dimos cuatro rondas de reanimación.
Más de lo que haría normalmente en una mujer de su edad.
Ha sido duro.
Si la hubieran tratado adecuadamente,
o si hubiera llegado antes a nosotros,
tal vez podríamos haber hecho algo
para revertirlo.
Pero hoy... era ya demasiado tarde.
El Dr. Kravitz...
Kit es su amiga,
así que la llamaré para que se lo diga.
Incluso aunque la hubiéramos diagnosticado antes,
la enfermedad de Gloria empezó hace años.
No hay nada que hubiéramos podido hacer.
Gloria no era solo otra frágil anciana.
Era fuerte, estaba enamorada.
Se merecía más tiempo.
Pero todos los médicos la vieron como otra causa perdida.
A nadie le importó lo suficiente para ver
que solo tratando sus síntomas,
la estaban haciendo empeorar.
Nadie vio el panorama general hasta que tú lo hiciste.
Reconsidera ir a Gerontología, Zach.
Puede que tengas un don.
Lo siento mucho.
Mira lo que te he hecho.
¡Genial!
Hola.
Continuaremos con la diálisis hasta que bajen los niveles de amoniaco,
pero con algo de atención y modificaciones en el estilo de vida,
podemos controlar esto.
Tendrás que vigilar las señales que indiquen
que sus niveles de amoníaco suben.
Aletargamiento, náuseas, vómitos.
Evita las temperaturas extremas.
Mantenlo hidratado y con una dieta baja en proteínas.
Nada de sándwiches de rosbif.
Le va a ir genial.
No puedo agradecerlo lo suficiente.
Bueno, tuvimos ayuda.
¿Cuánto os gustaría una sorpresa?
¿Qué es, papá? ¿Qué es?
Es precioso.
¿Nolan es donante de esperma? ¿Nuestro Nolan?
Sí.
- Me infundió el temor de Dios. - Apuesto a que sí.
Pero van a extraer los óvulos en dos semanas,
lo que significa que necesito un voluntario, rápido.
Alguien en quien confíe, alguien que me importe.
¿Qué vas a hacer?
En realidad, he tenido una idea loca.
Tú y yo somos buenos amigos,.
ahora que no somos amantes y no me importaría
un hijo que se pareciera a ti.
Podría ser peor.
Así que, ¿y si
tuviera un hijo igual que tú?
¿Quieres que sea tu donante de esperma?
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